Luego de leer varias "biblias" de lo que se debe y no debe hacer en la implementacion de la Historia Clinica Electronica (HCE) en una institucion sanitaria, y considerando de algunas experiencias de campo, creo que puede ser util hacer una propuesta de los 10 puntos mas importantes que son necesarios considerar en la creacion e implementacion de una HCE (a modo de "mandamientos", solo para hacerlo entretenido).

Los invito a hacer el mismo ejercicio y pensar para ustedes ¿cuales serian los 10 temas mas importantes en la creacion e implantacion de la HCE en una institucion sanitaria.

1. Identificaras a tus personas

Todas las personas, que participan en cada acto medico y proceso asistencial, deben estar correctamente identificadas: pacientes, medicos, enfermeras, tecnicos, administrativos, estudiantes, etc.

La identificacion de los pacientes es la mas complicada de resolver, ya que no depende de la asignacion de un codigo o numero identificador, si no, que depende de los procesos de asignacion, verificacion y auditoria.

Asignacion: proceso de registro de informacion demografica, y asignacion de uno o mas identificadores.

Verificacion: obtencion de la informacion suficiente para realizar una busqueda y encontrar uno o mas identificadores asignados a esa persona.

Auditoria: proceso que implica la certificacion de que la informacion demografica de la persona esta completa y es correcta.

2. Identificaras a tus proveedores e insumos

Todas las empresas que provean algun tipo de insumo a una institucion sanitaria, debe ser correctamente identificada, se deben tener medios de contacto de las personas que seran contraparte. Tambien se debera identificar cada insumo provisto por cada proveedor, y saber con certeza cuanto de cada insumo hay disponible en un momento dado (stock).

3. Identificaras a tus productos y servicios

Toda institucion sanitaria debe saber con certeza que productos y servicios provee, cual es el costo que insume brindarlos, por quien o quienes se brindan estos servicios (credenciales), desde donde se pueden brindar (lugares fisicos) y para quien o quienes se brindan (clientes).

4. Sabras quienes son tus pacientes, donde estan y que tienen

Aparte de que todo paciente deba estar univoca e inequivocamente identificados en una institucion sanitaria, los medicos de cabecera o medicos de familia deben saber cuales pacientes tienen asignados, donde viven y trabajan, y que enfermedades, problemas de salud o condiciones tiene cada uno.

En este punto, la informacion geografica y la identificacion de problemas de salud es crucial. Este punto resume la base de la gestion clinica y de la epidemiologia.

5. Especificaras tus procesos

Antes de poder comenzar con la informatizacion de los proceso asistenciales, es necesario saber cuales son, quienes son responsables de estos procesos, quienes participan, cuales son los resultados esperados, y las precondiciones y restricciones que se dan.

Informatizar procesos indefinidos o caoticos es un error costoso.

6. El ADT es la primer aproximacion a la HCE

El ADT (Admision-Alta-Transferencia en ingles) puede implementarse como un sistema informatico que sirva para saber:

·          por donde, cuando y con que motivo ingresan los pacientes.

·          cuando, a donde, con que motivo y a que especialidad son transferidos los pacientes.

·          cuando y a que especialidades se realizan interconsultas.

·          a donde, cuando y con que motivo se realizan las altas.

7. La HCE permitira registrar toda la informacion clinica

Ningun sistema informatico puede establecer trabas a la libertad del registro del medico. La HCE minima debe, por lo menos, contener al registro analogo en soporte papel.

En etapas tempranas, los registros con cuadros de texto libre son mas aconsejables que los registros estructurados.

Estas HCEs minimas se deberian implantar sobre los sistemas de ADT, ya que los eventos administrativos en el ADT desencadenan procesos de atencion medica, con el respectivo registro en la HCE. Luego, los datos de ambos sistemas seran insumos fundamentales para la gestion.

8. Debes proveer trazabilidad en los sistemas informaticos.

Debe quedar un registro de todas las acciones que realiza cada usuario del sistema informatico. Para una correcta trazabilidad es necesario:

Identificar a los usuarios del sistema informatico.

Registrar que informacion ven, que informacion agregan, que informacion modifican.

Desde donde acceden al sistema (lugar fisico, terminal).

Cuando acceden, durante cuanto tiempo (duracion de la sesion, momento de cada accion).

Saber si intentan realizar acciones para las que no estan autorizados (verificacion de credenciales).

9. Debes crear un sistema usable

El sistema debe responder rapida y correctamente a los pedidos de los usuarios. Debe estar disponible cuando un usuario lo desea usar. Debe tener una interfaz grafica amigable, simple, ordenada y facil de entender. Se debe diseñar la interaccion del usuario con el sistema (ejemplo: minimizar la cantidad de clics para que el usuario obtenga lo que desea del sistema). Los medicos deben acceder a la informacion de sus pacientes cuando la necesiten y desde donde la necesiten.

10. Aplicaras estandares

Para crear sistemas informaticos de calidad, debes basar tus sistemas en estandares probados y aceptados por una comunidad. Reutilizando y adaptandolos a la realidad de un pais o una institucion en particular. No reinventaras la rueda, y reutilizaras las herramientas existentes y disponibles.

La estandarizacion simplifica la informatizacion y el desarrollo de nuevos com