Resumen

El area de hospitalizacion de las instituciones hospitalarias gestiona grandes volumenes de informacion. El procesamiento de la misma, usualmente se realiza de forma manual y en los casos en que se encuentra informatizado, los productos de software utilizados son demasiado caros, basados en tecnologias y herramientas propietarias; que no brindan una solucion estandar que se adecue a las necesidades del personal que alli labora. Por estas razones la investigacion esta encaminada a obtener un sistema que facilite la gestion de la informacion  medica en el area de hospitalizacion  de las instituciones hospitalarias.El desarrollo del sistema esta guiado por el Proceso Unificado de Desarrollo y se basa en tecnologias libres para entornos Web, multiplataforma y sobre una arquitectura en capas, utilizando Java como lenguaje de programacion e  implementando el patron de arquitectura Modelo Vista Controlador. Como Sistema de Gestion de Bases de Datos  se utiliza PostgreSQL y como servidor de aplicaciones el JBoss Application  Server. Entre los beneficios que aporta la aplicacion se encuentran proveer una atencion de salud con calidad, que garantice la seguridad y confiabilidad de la informacion medica y su registro en una Historia Clinica Electronica unica de hospitalizacion, asi como disponer de una herramienta de gestion clinica y administrativa que facilite la toma de decisiones al personal que labora en el area.

1.            INTRODUCCION

La base que sustenta las necesidades de automatizacion de las diferentes areas de cualquier institucion, esta dada por la complejidad de los sistemas de informacion manipulados, la cual es directamente proporcional a la cantidad de datos generados y a la obtencion de reportes estadisticos asociados cada vez con mayor nivel de desglose y especificidad. Entiendase como un sistema de informacion al conjunto de instrucciones organizadas, sistematizadas y logicas que se relacionan entre si con el fin de obtener y generar informacion, analizarla y relacionarla para satisfacer las necesidades de las areas administrativas u operativas de una organizacion en general. [1]

Teniendo en cuenta la complejidad de las acciones preventivas, curativas y de rehabilitacion, asi como el grado de especializacion de los servicios, la organizacion de los sistemas de salud responden a los niveles de Atencion Primaria, Atencion Secundaria u Hospitalaria y Atencion Terciaria o Especializada de Salud. Los Sistemas de Informacion Hospitalaria (HIS, por sus siglas en ingles), son  aquellos sistemas de informacion orientados a satisfacer las necesidades de almacenamiento, procesamiento e interpretacion de los datos medico-administrativos generados, constituyen un apoyo para las actividades en los niveles operativos, estrategicos y tacticos de cualquier institucion hospitalaria. [1,2]

Este tipo de sistema permite ademas, la optimizacion de los recursos humanos y materiales, ademas de minimizar los inconvenientes y morosidades que enfrentan los pacientes en el proceso de obtener las acciones de salud correspondientes. A partir de estos se pueden obtener reportes e informes estadisticos, en dependencia del area o servicio que los requieran. Dando lugar a la retroalimentacion en el desempeño de la atencion de salud y como consecuencia un aumento o mejoria de la calidad de vida de los pacientes y de la calidad de los servicios de salud que se prestan. [1]

Una de las areas de atencion al paciente en las instituciones hospitalarias lo constituye la hospitalizacion, en la cual es ingresado el paciente cuando su condicion de salud requiere de atencion medica permanente. Durante su estancia en esta area, se lleva a cabo la coordinacion entre las distintas especialidades medicas que atienden al paciente a traves de las interconsultas, se programan las pruebas diagnosticas en los servicios de apoyo y se lleva el registro de cada episodio hospitalario en la Historia Clinica del paciente. [3]

El personal de enfermeria en esta area es el encargado de llevar a cabo el cumplimiento de los tratamientos medicos, registrar y controlar sus signos vitales, asi como tramitar las ordenes de dieta para su alimentacion. Ademas del personal medico y de enfermeria, tambien labora en esta area, el personal de registros y estadisticas, quienes son los encargados de gestionar la informacion relacionada con los pacientes recien admitidos, asi como de realizar traslados y egresos en los casos requeridos. Ademas de organizar la documentacion clinica del paciente y de recolectar la informacion para la elaboracion de los censos y estadisticas del movimiento e indicadores hospitalarios.

Actualmente en cualquier institucion hospitalaria que no cuente con un HIS o alguna aplicacion informatica, no se garantiza todo el almacenamiento de la informacion generada en la atencion al paciente, pues los procesos asociados se realizan de forma manual. La Historia Clinica del paciente, principal documento con el que trabaja el personal en esta area, no se encuentra centralizada, impidiendo que se pueda contar con este documento medico - legal en cada institucion de salud en la que ha recibido atencion el paciente. Ademas se encuentra en formato duro, lo que la hace susceptible al deterioro provocado por la manipulacion de la informacion que contiene y a las condiciones fisicas y ambientales de los locales en donde se almacena. En muchos casos, en estos locales el espacio no es suficiente o presentan problemas constructivos provocando su destruccion. [4]

Su volumen se incrementa gradualmente segun la cantidad de interconsultas entre las distintas especialidades, informes, ordenes medicas, evoluciones y estudios complementarios que son indicados o realizados por el personal medico al paciente. Otro factor que influye en su incremento es el tiempo de estancia del paciente en el servicio, pues mientras mas prolongada sea este mayor sera el volumen de informacion que se genere.

De esta manera convierte al proceso de organizacion y consulta de los distintos episodios de la Historia Clinica del paciente en un proceso tedioso y dificil de realizar; ademas de dificultar enormemente la toma de decisiones, pues no se puede llevar a cabo en el tiempo requerido, ni de la forma correcta. Los medicos que laboran en el area, en la mayoria de los casos, no pueden consultar diagnosticos realizados anteriormente a los pacientes, por la carencia de informacion estadistica en tiempo real, no se pueden obtener informes con datos estadisticos que permitan hacer estudios y analisis de la poblacion atendida, ni de las enfermedades mas comunes con que se presentan los pacientes.

En tal sentido el objetivo de la presente investigacion esta encaminado a obtener un sistema para la informatizacion de los procesos del area de hospitalizacion de las instituciones hospitalarias.

2.            Metodologia

2.2    Conceptos relacionados con el campo de accion

Para una mejor comprension del negocio asociado al problema a solucionar, se relacionan a continuacion un grupo de conceptos propios del entorno asociados con el dominio del campo de accion: [5]

Servicio tratante: La hospitalizacion cuenta con diferentes areas especializadas llamadas servicios, y segun la enfermedad que presenta el paciente es ubicado segun su patologia.

Medico tratante: Profesional medico que se encarga de la atencion al paciente. El mismo tiene las facultades para examinar y medicar al paciente, asi como consultar a otros especialistas si el caso lo requiere.

Hospitalizacion: Area del hospital donde el paciente sera atendido una vez admitido en el servicio tratante y durante su estancia en la institucion. Tanto los medicos tratantes del area como enfermeros estaran a cargo de su salud durante el tiempo que se encuentre  hospitalizado.

Historia Clinica: Documento que se crea para almacenar el comportamiento evolutivo de un paciente. No se limita a ser una narracion o exposicion de hechos simplemente, sino que incluye juicios, documentos y procedimientos; es un documento que se va haciendo en el tiempo, documentando fundamentalmente la relacion medico - paciente.

Movimientos hospitalarios: Es el conjunto de ingresos, egresos y transferencias asociados a un paciente.

Impresion diagnostica: Conjunto de diagnosticos que describen la evolucion del paciente durante su estancia en el hospital, pero que el mismo no se ha confirmado mediante la realizacion de examenes complementarios.

Diagnostico final: Es el diagnostico que emite el medico tratante una vez que se comprueba la patologia o conjunto de patologias que presenta el paciente.