Informe Tecnico Definitivo.

Resumen

El presente Informe Tecnico Definitivo ofrece un panorama detallado del marco conceptual de la Clasificacion Internacional para la Seguridad del Paciente (CISP) que incluye una exposicion de cada clase, de los conceptos clave con los terminos preferidos, y de las aplicaciones practicas.

La Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente reunio un Grupo de Redaccion para que llevara adelante un programa de trabajo consistente en definir los conceptos relativos a la seguridad del paciente, armonizarlos y agruparlos en una clasificacion acordada internacionalmente que favorezca el aprendizaje y la mejora de la seguridad del paciente en diferentes sistemas.

La finalidad de la Clasificacion Internacional para la Seguridad del Paciente es permitir la categorizacion de la informacion sobre seguridad del paciente por medio de conjuntos normalizados de conceptos con definiciones acordadas, terminos preferidos y relaciones entre ellos basadas en una ontologia de dominio explicita (por ejemplo, la seguridad del paciente).

La CISP se ha ideado para ser una verdadera convergencia de las percepciones internacionales de las principales cuestiones relacionadas con la seguridad del paciente y para facilitar la descripcion, la comparacion, la medicion, el seguimiento, el analisis y la interpretacion de la informacion con miras a mejorar la atencion al paciente.

Es importante señalar que la CISP aun no es una clasificacion completa. Se trata de un marco conceptual para una clasificacion internacional que aspira a ofrecer una comprension razonable del mundo de la seguridad del paciente y unos conceptos conexos con los que las clasificaciones regionales y nacionales existentes puedan establecer correspondencias.

El Grupo de Redaccion ha elaborado el marco conceptual de la CISP, integrado por diez clases superiores:

1.       Tipo de incidente

2.       Resultados para el paciente

3.       Caracteristicas del paciente

4.       Caracteristicas del incidente

5.       Factores/peligros contribuyentes

6.       Resultados para la organizacion

7.       Deteccion

8.       Factores atenuantes

9.       Medidas de mejora

10.    Medidas adoptadas para reducir el riesgo

 Los conceptos de la CISP agrupados por clases figuran en el Anexo tecnico.

Se han definido 48 conceptos clave y se les han asignado terminos preferidos para facilitar la comprension y transferencia de la informacion relacionada con la seguridad del paciente; representan el inicio de un proceso continuo orientado a lograr una comprension internacional comun cada vez mejor de los terminos y conceptos relacionados con aquella.

La finalidad del marco conceptual de la CISP es ofrecer un metodo de organizacion de los datos y la informacion sobre seguridad del paciente que es muy necesario y que permitira agregarlos y analizarlos con miras a:

·          comparar los datos sobre seguridad del paciente entre disciplinas, entre organizaciones, entre paises y a lo largo del tiempo;

·          analizar los papeles que desempeñan los factores humanos y de los sistemas en la seguridad del paciente;

TIPO DE INCIDENTE Y RESULTADO PARA EL PACIENTE

La clase tipo de incidente es un termino descriptivo para una categoria constituida por incidentes de naturaleza comun que se agrupan por compartir caracteristicas acordadas, como «proceso clinico/procedimiento» o «medicacion/liquido para administracion intravenosa». Aunque cada concepto de tipo de incidente es singular, un incidente relacionado con la seguridad del paciente puede clasificarse como mas de un tipo de incidente.

La clase resultados para el paciente contiene los conceptos relacionados con las repercusiones para el paciente total o parcialmente atribuibles a un incidente. Los resultados para el paciente pueden clasificarse segun el tipo de daño, el grado de daño, y el impacto social o economico.

En conjunto, las clases tipo de incidente y resultados para el paciente tienen por objeto agrupar los incidentes relacionados con la seguridad del paciente en categorias clinicamente pertinentes.

CARACTERISTICAS DEL PACIENTE, CARACTERISTICAS DEL INCIDENTE FACTORES/PELIGROS CONTRIBUYENTES, Y RESULTADOS PARA LA ORGANIZACION

Cuatro clases dan cuenta de la informacion descriptiva pertinente que confiere contexto al incidente: caracteristicas del paciente, caracteristicas del incidente, factores/peligros contribuyentes, y resultados para la organizacion.

Las caracteristicas del paciente clasifican la informacion demografica del paciente, la razon original por la que se solicito atencion sanitaria, y el diagnostico principal.

Las caracteristicas del incidente clasifican la informacion sobre las circunstancias que rodearon el incidente, como en que momento y lugar del paso del paciente por el sistema de salud tuvo lugar el incidente, quienes se vieron implicados y quien lo notifico.

Los factores/peligros contribuyentes son las circunstancias, acciones o influencias que se cree que han desempeñado un papel en el origen o el desarrollo de un incidente o que elevan el riesgo de que se produzca. Son ejemplos de ello factores humanos tales como el comportamiento, el desempeño o la comunicacion; factores del sistema como el entorno de trabajo, y factores externos que escapan al control de la organizacion, como el medio natural o las politicas legislativas. Es habitual que en un incidente relacionado con la seguridad del paciente intervenga mas de un factor contribuyente o un peligro.

Los resultados para la organizacion se refieren a las repercusiones para la organizacion total o parcialmente atribuibles a un incidente. Abarcan las consecuencias directas para la organizacion, como el aumento de los recursos asignados a la asistencia del paciente, la atencion de los medios de comunicacion o las ramificaciones juridicas, a diferencia de las consecuencias clinicas o terapeuticas, que se consideran resultados para el paciente.

Existe una relacion compleja entre el tipo de incidente y los factores contribuyentes. Segun el contexto, la circunstancia o el resultado, el mismo incidente o circunstancia puede ser percibido como un incidente o un factor contribuyente.

Un incidente se acompaña siempre de una serie de factores contribuyentes. Aunque un incidente puede ser un factor que contribuya a la aparicion o al desarrollo de otro incidente, algunos factores contribuyentes no pueden ser incidentes en si mismos. Por ello, un incidente puede designarse como un tipo de incidente principal segun reglas administrativas especificas del contexto (p. ej., el incidente mas proximo al resultado para el paciente identificado), el diseño de un sistema de informacion o el tipo de analisis de los datos.

Por ejemplo, si un paciente con fibrilacion auricular tratada con warfarina se levantara por la noche para ir al baño, resbalara y se cayera sin sufrir ningun daño perceptible, el incidente relacionado con la seguridad del paciente se consideraria un incidente sin daños, y el tipo de incidente se clasificaria como «accidente del paciente - caida». Si este paciente hubiera sido encontrado a la mañana siguiente en el suelo, incapaz de levantarse, probablemente se clasificaria el incidente relacionado con la seguridad del paciente como incidente con daños (evento adverso) y el tipo de incidente se consideraria de «administracion clinica». La caida se consideraria un factor contribuyente que comprenderia «factores del personal», «factores del entorno de trabajo» y «factores de la organizacion/el servicio».

DETECCION, FACTORES ATENUANTES, MEDIDAS DE MEJORA Y MEDIDAS ADOPTADAS PARA REDUCIR EL RIESGO

Las clases deteccion, factores atenuantes, medidas de mejora y medidas adoptadas para reducir el riesgo dan cuenta de informacion relacionada con la prevencion, la recuperacion del incidente y laresiliencia del sistema.

Juntos, la deteccion y los factores atenuantes representan la recuperacion del incidente (es decir, la prevencion secundaria). Las medidas de mejora son las utilizadas en la fase de rescate de la recuperacion del incidente (es decir, la prevencion terciaria).

Las medidas tomadas para reducir el riesgo representan el aprendizaje colectivo basado en la informacion clasificada en las diez clases y necesario para lograr la mejora del sistema, la reduccion del riesgo y la mejora de la atencion al paciente.

El concepto de recuperacion del incidente, derivado de la ingenieria industrial y la teoria del error, es especialmente importante cuando se trata de aprender de los incidentes relacionados con la seguridad  l paciente. Es el proceso mediante el cual se identifica, comprende y corrige un factor o un peligro contribuyente, con lo que se impide que evolucione hacia un incidente relacionado con la seguridad del paciente. La recuperacion del incidente y la resiliencia (en el contexto de la CISP, la resiliencia es «el grado en que un sistema previene, detecta, atenua o mejora continuamente peligros o incidentes» para que una organizacion pueda recuperar su capacidad original de prestar funciones basicas) proporcionan el contexto para discutir la deteccion, la atenuacion, la mejora y la reduccion de riesgos.

La deteccion se define como una accion o circunstancia que permite descubrir un incidente. Por ejemplo, un incidente puede detectarse por un cambio en la situacion del paciente o mediante un monitor, una alarma, una auditoria, un examen o una evaluacion de riesgos. Los mecanismos de deteccion pueden estar incorporados al sistema como barreras oficiales o establecerse de forma no estructurada.

Los factores atenuantes son acciones o circunstancias que previenen o moderan la progresion de un incidente hacia la produccion de un daño al paciente. Se conciben para reducir todo lo posible dicho daño una vez que el error se ha producido y ha puesto en marcha mecanismos de control del daño.

Juntas, la deteccion y la atenuacion pueden impedir que la progresion de un incidente alcance al paciente o lo dañe. Si el incidente causa daño, pueden adoptarse medidas de mejora.

Las medidas de mejora son las medidas que se adoptan o las circunstancias que se modifican para mejorar o compensar el daño tras un incidente. Se aplican al paciente (tratamiento clinico de una lesion, presentacion de disculpas) y a la organizacion (reunion informativa con el personal, cambios de cultura, gestion de reclamaciones).

Las medidas adoptadas para reducir el riesgo se concentran en disposiciones para evitar que se repita el mismo incidente relacionado con la seguridad del paciente o uno similar y en mejoras de la resiliencia del sistema. Son aquellas medidas que reducen, gestionan o controlan el daño o la probabilidad de daño asociado a un incidente. Pueden ir dirigidas al paciente (dispensacion de una atencion adecuada, apoyo a la toma de decisiones), al personal (formacion, disponibilidad de politicas y protocolos), a la organizacion (mejora del liderazgo o la orientacion, evaluacion proactiva del riesgo) y a los agentes y equipos terapeuticos (auditorias regulares, funciones forzosas). La deteccion, los factores atenuantes y las medidas de mejora influyen en las medidas adoptadas para reducir el riesgo y las orientan.

Ver mas en: http://www.who.int/patientsafety/implementation/icps/icps_full_report_es.pdf