Requisito del Objetivo 1

La organizacion desarrolla un enfoque para mejorar la precision de la identificacion de los pacientes.

Intencion del Objetivo 1

Los errores referentes al paciente equivocado ocurren en practicamente todos los aspectos del diagnostico y tratamiento. Los pacientes pueden estar sedados, desorientados o no completamente alerta, puede que los cambien de cama, de habitacion o de lugar dentro del hospital, pueden padecer discapacidades sensoriales o estar sujetos a otras situaciones que pueden conducir a errores en cuanto a la identificacion correcta. La intencion de este objetivo es doble: en primer lugar, identificar en forma fiable a la persona como aquella a quien esta dirigido el servicio o tratamiento; en segundo lugar, hacer que el servicio o tratamiento coincida con la persona.

Las politicas y/o procedimientos para mejorar los procesos de identificacion se elaboran de forma colaborativa, en particular los procesos utilizados para identificar al paciente al administrarle medicamentos, sangre o hemoderivados, extraerle sangre y otras muestras para analisis clinicos o proporcionar cualquier otro tratamiento o procedimiento. Las politicas y/o procedimientos exigen al menos dos formas de identificacion del paciente, como por ejemplo el nombre del paciente, su numero de identificacion, la fecha de nacimiento, una pulsera con codigo de barras u otras maneras. El numero de habitacion del paciente o su ubicacion no se puedan usar como identificadores. Las politicas y/o procedimientos aclaran el uso de dos identificadores diferentes en distintos lugares dentro de la organizacion, como por ejemplo en atencion externa o en otros servicios ambulatorios, en el servicio de urgencias o en los quirofanos. Tambien se incluye la identificacion del paciente en coma sin identificacion. Se emplea un proceso colaborativo para elaborar las politicas y/o procedimientos que garanticen que se preste atencion a todas las posibles situaciones de identificacion.

Elementos medibles del Objetivo 1

1.       Se identifica al paciente utilizando dos identificadores, sin incluir el numero de habitacion ni la ubicacion del paciente.

2.       Los pacientes son identificados antes de administrarles medicamentos, sangre o hemoderivados.

3.       Los pacientes son identificados antes de extraerles sangre u otras muestras para analisis clinicos. (Vease tambien AOP.5.7, EM 2)

4.       Los pacientes son identificados antes de proporcionarles tratamientos y procedimientos.

5.       Las politicas y los procedimientos de la organizacion refuerzan la utilizacion de una practica de identificacion del paciente consistente en todas las situaciones y en todas las areas de la organizacion.

OBJETIVO 2 (IPSG 2): Mejorar la comunicacion efectiva

Requisito del Objetivo 2

La organizacion desarrolla un enfoque para mejorar la efectividad de la comunicacion entre profesionales.

Intencion del Objetivo 2

La comunicacion efectiva, es decir, oportuna, precisa, completa, inequivoca y comprendida por quien la recibe, disminuye errores y mejora la seguridad del paciente. La comunicacion puede ser electronica, verbal o escrita. Las comunicaciones mas propensas al error son las ordenes de atencion al paciente dadas verbalmente y aquellas dadas por telefono, cuando asi lo permiten las leyes o reglamentaciones locales. Otra comunicacion propensa a errores es la informacion de resultados criticos de analisis, como por ejemplo que el laboratorio clinico llame a la unidad de atencion al paciente para informar los resultados de un analisis solicitado de forma urgente.

La organizacion desarrolla de forma colaborativa una politica y/o procedimiento para ordenes verbales y telefonicas que incluye: la anotacion (o documentacion en el ordenador) de la orden o el resultado del analisis completo por parte de quien recibe la informacion; la lectura de la orden o el resultado del analisis por parte del receptor, y la confirmacion de que lo que se ha anotado y leido es correcto. La politica y/o procedimiento identifican alternativas aceptables para situaciones en las que el proceso de relectura no sea posible, como por ejemplo en la sala de operaciones y en situaciones de emergencia en el servicio de urgencias o en la unidad de cuidados intensivos.

Elementos medibles del Objetivo 2

1.       El receptor de la orden o del resultado del analisis verbal y/o telefonico anota la orden o resultado del analisis. (Vease tambien MCI.19.2, EM 1)

2.       El receptor de la orden o del resultado del analisis verbal y/o telefonico vuelve a leer dicha orden o resultado. (Ver AOP.5.3.1. intencion del estandar).

3.       La orden o el resultado del analisis son confirmados por la persona que los dio.

4.       Las politicas y los procedimientos de la organizacion refuerzan la utilizacion de una practica consistente para la verificacion de la comunicacion verbal o telefonica. (Ver AOP.5.3.1. intencion del estandar).

OBJETIVO 3 (IPSG 3): Mejorar la seguridad de los medicamentos de alto riesgo

Requisito del Objetivo 3

La organizacion desarrolla un enfoque para mejorar la seguridad de los medicamentos de alto riesgo.

Intencion del Objetivo 3

Cuando los medicamentos forman parte del plan de tratamiento del paciente, es fundamental su gestion adecuada a fin de garantizar la seguridad del paciente. Se considera medicacion de alto riesgo aquella medicacion implicada en un porcentaje alto de errores y/o eventos centinela, medicacion que implica un riesgo alto de eventos adversos y medicacion de aspecto o nombre similar. Organizaciones como la Organizacion Mundial de la Salud o el Instituto para el Uso Seguro del Medicamento (Institute for Safe Medication Practices, ISMP) disponen de listas de medicamentos de alto riesgo. Un problema de seguridad de los medicamentos mencionado con frecuencia es la administracion involuntaria de electrolitos concentrados (por ejemplo, cloruro de potasio [concentracion igual o mayor a 2 mEq/ml], fosfato de potasio [igual o mayor a 3 mmol/ml], cloruro de sodio [concentracion mayor a 0.9%] y sulfato de magnesio [concentracion igual o mayor a 50%]). Este error puede ocurrir cuando un miembro del personal no ha sido debidamente orientado a la unidad de atencion al paciente, cuando se emplean enfermeros contratados que sin la debida orientacion, o durante emergencias. El medio mas efectivo para disminuir o eliminar estos incidentes es desarrollar un proceso para la gestion de medicacion de alto riesgo que incluya retirar los electrolitos concentrados de las unidades de atencion al paciente y llevarlos a la farmacia.

La organizacion elabora de forma colaborativa una politica y/o un procedimiento que identifica la lista de medicamentos que la organizacion considera de alto riesgo, en base a sus propios datos. La politica y/o el procedimiento tambien identifica las areas donde los electrolitos concentrados son necesarios desde el punto de vista clinico y de la practica profesional, como el servicio de urgencias o los quirofanos, e identifica como se etiquetan de forma clara y como se almacenan en dichas areas, de forma que su acceso este restringido a fin de prevenir la administracion involuntaria.

Elementos medibles del Objetivo 3

1.       Se desarrollan politicas y/o procedimientos que definan la identificacion, la ubicacion, el etiquetado y el almacenaje de medicacion de alto riesgo.

2.       Se implementan las politicas y procedimientos.

3.       No hay electrolitos concentrados en unidades de atencion al paciente, salvo en aquellas areas donde la politica lo autorice, sean necesarios desde el punto de vista clinico y se tomen medidas contra su administracion involuntaria. (Vease tambien la declaracion de intencion de MMU.3)

4.       Los electrolitos concentrados que se almacenan en las unidades de atencion al paciente se identifican (etiquetan) claramente y se almacenan de forma que tengan un acceso restringido.

OBJETIVO 4 (IPSG 4): Garantizar la cirugia en el lugar correcto, con el procedimiento correcto y al paciente correcto

Requisito del Objetivo 4

La organizacion desarrolla un enfoque para asegurar la cirugia en el lugar correcto, con el procedimiento correcto y al paciente correcto.

Intencion del Objetivo 4

La cirugia en el lugar incorrecto, con el procedimiento incorrecto y al paciente equivocado es un problema inquietante en las organizaciones sanitarias. Estos errores son el resultado de una comunicacion deficiente o inadecuada entre los miembros del equipo quirurgico, de la falta de participacion del paciente en el marcado del sitio y de la ausencia de procedimientos de verificacion del lugar de la operacion. Ademas, la evaluacion inadecuada del paciente, la revision inadecuada de la historia clinica, una cultura que no apoya la comunicacion abierta entre los miembros del equipo quirurgico, los problemas relacionados con la letra ilegible y el uso de abreviaturas son factores contribuyentes frecuentes.

Es preciso que las organizaciones desarrollen de forma colaborativa una politica y/o un procedimiento que sea efectivo para eliminar este preocupante problema. La politica debe incluir una definicion de cirugia que abarque al menos aquellas pruebas diagnosticas o tratamientos que impliquen incisiones, extraccion, modificacion o insercion de dispositivos diagnosticos o terapeuticos. La politica debe aplicarse en cualquier area de la organizacion en la que se lleven a cabo estos procedimientos. El Universal Protocol for Preventing Wrong Site, Wrong Procedure, Wrong Person Surgery™ (Protocolo universal para la prevencion de cirugias en el lugar incorrecto, con el procedimiento incorrecto o a la persona equivocada) de la Joint Comision (http://www.jointcommission.org/PatientSafety/UniversalProtocol) describe practicas basadas en la evidencia.

Los procesos esenciales encontrados en el Protocolo universal son:

•  el marcado del sitio quirurgico,

•  un proceso de verificacion preoperatorio y

•  un Tiempo Fuera o “time-out” que tiene lugar justo antes del comienzo de un procedimiento.

El marcado del sitio quirurgico se realiza con participacion del paciente y se lleva a cabo con una marca reconocible automaticamente. La marca debe ser la misma en toda la organizacion, debe ser efectuada por la persona que llevara a cabo el procedimiento, debera hacerse estando el paciente despierto y consciente, si fuera posible y debe estar visible una vez que el paciente este preparado y cubierto. El sitio quirurgico se marca en todos los casos relacionados con lateralidad, estructuras multiples (dedos de las manos y de los pies) o niveles multiples (columna vertebral).

El proposito del proceso de verificacion preoperatorio es

•  verificar que sean el sitio, el procedimiento y el paciente correctos;

• asegurar que esten disponibles y debidamente etiquetados y expuestos todos los documentos, imagenes y estudios relevantes; y

• verificar la presencia de todos los equipos y/o implantes especiales necesarios

El Tiempo Fuera (“time-out”) previo al procedimiento permite resolver cualquier posible pregunta o confusion. El Tiempo Fuera se lleva a cabo en el lugar donde se realizara el procedimiento, justo antes de comenzar, e implica la participacion de todo el equipo quirurgico. La organizacion determina el modo de documentar el “time out”.

Elementos medibles del Objetivo 4

1.       La organizacion emplea una marca reconocible automaticamente para la identificacion del sitio quirurgico y hace participar al paciente en el proceso de marcado.

2.       La organizacion emplea una lista de verificacion u otro proceso para verificar que todos los documentos y el equipo necesarios esten a mano, sean los correctos y funcionen.

3.       El equipo quirurgico completo lleva a cabo y documenta el Tiempo Fuera (“time-out”) justo antes de comenzar un procedimiento quirurgico.

4.       Se desarrollan politicas y procedimientos que definen un proceso uniforme para garantizar la cirugia en el lugar correcto, con el procedimiento correcto y en el paciente correcto, incluyendo los procedimientos medicos y odontologicos que se llevan a cabo fuera del quirofano.

OBJETIVO 5 (IPSG 5): Reducir el riesgo de infecciones asociadas con la atencion sanitaria

Requisito del Objetivo 5

La organizacion desarrolla un enfoque para reducir el riesgo de infecciones asociadas con la atencion sanitaria.

Intencion del Objetivo 5

La prevencion y el control de infecciones suponen un desafio en la mayoria de los entornos sanitarios y los indices en aumento de infecciones asociadas con la atencion sanitaria representan una preocupacion importante tanto para los pacientes como para los profesionales sanitarios. Las infecciones comunes a todos los entornos de atencion sanitaria incluyen infecciones de las vias urinarias asociadas con el uso de cateteres, infecciones sanguineas y neumonia (a menudo asociadas con la respiracion asistida).

Para erradicar estas y otras infecciones es fundamental una adecuada higiene de manos. Se pueden obtener guias aceptadas a nivel internacional para la higiene de manos en la Organizacion Mundial de la Salud (OMS), los Centros para el Control y la Prevencion de Enfermedades de Estados Unidos (CDC por sus siglas en ingles) y en varias otras organizaciones nacionales e internacionales.

La organizacion elabora de forma colaborativa politicas y/o procedimientos que adapten o adopten las guias vigentes publicadas y generalmente aceptadas para la higiene de manos y para la implementacion de dichas guias en la organizacion.

Elementos medibles del Objetivo 5

1.       La organizacion adopto o adapto guias para la higiene de manos actualmente publicadas y generalmente aceptadas.

2.       La organizacion implementa un programa efectivo para la higiene de manos.

3.       Se desarrollan politicas y/o procedimientos para reducir continuamente el riesgo de infecciones asociadas a la atencion sanitaria.

OBJETIVO 6 (IPSG 6): Reducir el riesgo de daño al paciente causado por caidas

Requisito del Objetivo 6

La organizacion desarrolla un enfoque para reducir el riesgo de daño al paciente causado por caidas.

Intencion del Objetivo 6

Las caidas constituyen una parte importante de las lesiones sufridas por pacientes hospitalizados. En el contexto de la poblacion atendida, los servicios prestados y sus instalaciones, la organizacion debe evaluar el riesgo que corren sus pacientes de caerse y debe tomar medidas para reducir el riesgo de caidas y de lesiones en caso de ocurrir una caida. La evaluacion podria incluir los antecedentes de caidas, una revision del consumo de alcohol y medicamentos, una evaluacion de movilidad y equilibrio y las ayudas para caminar empleadas por el paciente. La organizacion desarrolla un programa de reduccion del riesgo de caidas basandose en politicas y/o procedimientos adecuados. El programa incluye la monitorizacion de las consecuencias tanto intencionadas como no intencionadas de las acciones implementadas para reducir las caidas. Como ejemplo de consecuencias no intencionadas, el uso inapropiado de sujeciones fisicas o las estricciones en la ingesta de liquidos pueden provocar daños, dificultar la circulacion y comprometer la integridad de la piel. Se implementa el programa.

Elementos medibles del Objetivo 6

1.       La organizacion implementa un proceso para la evaluacion inicial del riesgo de caidas del paciente y una reevaluacion del paciente cuando asi lo indique un cambio su estado, su medicacion, etc.

2.       Se implementan medidas para reducir el riesgo de caidas en los pacientes con riesgo de caidas identificado.

3.      Se monitorizan los resultados obtenidos por las medidas implementadas, tanto el exito en la reduccion del daño producido por caidas como cualquier consecuencia no intencionada relacionada.